La crise des médicaments en Iran : Plus de 83 % du marché pharmaceutique est contrôlé par des entités paragouvernementales

Alors que le régime iranien prétend intervenir dans le secteur de la santé pour soutenir les populations vulnérables, un rapport du Centre de recherche du Majlis (Parlement) et des statistiques officielles montrent que la part des coûts de traitement supportée par les patients en Iran a atteint 70 %, et que plus de 83 % du marché des ventes de produits pharmaceutiques est contrôlé par 55 entreprises paragouvernementales.

Le lundi 9 juin, le quotidien d’État Shargh, citant un rapport du Centre de recherche du Majlis, écrivait qu’environ 97 % des médicaments consommés dans le pays sont produits localement. Cependant, la majeure partie de cette production est contrôlée par des organismes gouvernementaux et parapublics. Selon les experts, cette situation a « créé des monopoles, réduit la concurrence et affaibli la transparence au sein de l’industrie pharmaceutique ».

Ce rapport, intitulé « La part des entités quasi-gouvernementales dans l’économie de l’industrie pharmaceutique », montre que six institutions quasi-gouvernementales – dont l’Organisation de la sécurité sociale, la Société d’investissement de la sécurité sociale, la Banque Melli (Banque nationale), l’Exécution de l’ordre de l’Imam Khomeini (EIKO), Sobhan Pharmaceutical Investment et Alborz Investment – ​​détiennent un grand nombre de sociétés pharmaceutiques et détiennent une part significative du marché pharmaceutique du pays.

Plus de 83 % du marché des ventes pharmaceutiques est détenu par 55 entreprises.
Le rapport de Shargh indique que sur les 296 entreprises pharmaceutiques du pays, seules 42 étaient cotées en bourse en 2022 et opéraient de manière transparente. Parallèlement, 55 entreprises affichant la plus grande part de chiffre d’affaires en valeur contrôlent ensemble plus de 83 % du marché pharmaceutique.

Parmi ces 55 entreprises, l’Organisation de la sécurité sociale en détient neuf, l’Exécution de l’ordre de l’Imam Khomeini en possède cinq et la Banque Melli en possède quatre.

Sur cette base, l’Organisation de la sécurité sociale contrôle 17 %, l’Exécution du décret de Khomeiny 7 % et la Banque Melli 5 % du marché pharmaceutique iranien.

En revanche, le secteur privé dans son ensemble contrôle environ 53 % du marché, mais 36 % de ce marché sont détenus par seulement sept holdings.

Selon les objectifs fixés dans les quatrième et cinquième plans de développement de l’Iran, la part des patients dans les coûts de traitement devait être réduite à environ 30 %. Or, selon la Banque mondiale, la moyenne mondiale n’est que d’environ 18 %.

Dette publique massive et crise de liquidité dans le secteur de la santé
L’une des principales causes de cette situation est l’endettement croissant de l’État envers les hôpitaux, les usines pharmaceutiques et les pharmacies. En raison de retards de paiement répétés, certaines pharmacies ont annoncé en mars qu’elles cesseraient de vendre des médicaments par le biais des assurances.

Les entreprises pharmaceutiques affirment que le contrôle des prix par le gouvernement leur a causé des pertes financières et que l’État n’a pas la capacité de verser des subventions compensatoires. Ces conditions ont entraîné une baisse de la production et des pénuries de médicaments sur le marché.

Les pharmacies sont également confrontées à une crise similaire. Les retards de paiement des assurances ont conduit certaines pharmacies à ne proposer que des médicaments au prix fort, sans subvention.

Les hôpitaux publics ont signalé que le manque de liquidités empêchait le renouvellement des équipements et que des retards de paiement des salaires du personnel soignant étaient constatés, ce qui a contribué à l’émigration des médecins et des infirmières.

Des millions de personnes non assurées et vulnérables aux coûts des soins de santé
Une étude réalisée en 2020 par le ministère iranien des Coopératives, du Travail et de la Protection sociale a montré qu’environ 16 % de la population iranienne, soit 13,5 millions de personnes, n’avait pas d’assurance maladie. Dans la province de Téhéran, ce chiffre atteignait 21 %. Avant la pandémie de COVID-19, les Iraniens payaient environ 35 % de leurs frais médicaux de leur poche, soit près du double de la moyenne mondiale.

Selon le ministère des Affaires sociales, environ 2,4 millions d’Iraniens sont passés sous le seuil de pauvreté la même année en raison des coûts médicaux élevés. Des études internationales indiquent également que le coût des interventions chirurgicales en Iran est plus élevé que dans 93 autres pays.

Fatemeh Mohammad-Beigi, secrétaire de la Commission de la santé au Majlis du régime, a déclaré en mars : « Aujourd’hui, nous sommes confrontés au phénomène de personnes qui renoncent à se faire prescrire des médicaments. Nombre d’entre elles se rendent à la pharmacie, mais reviennent bredouilles, faute de pouvoir payer les prix élevés. Elles n’ont pas les moyens d’acheter des médicaments ou des fournitures médicales. Les dépenses personnelles sont passées de 45 % à 70 %.»

Malgré les remarques de Mohammad-Beigi, Mehdi Pirsalehi, directeur de l’Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux (FDA), a réagi aux informations faisant état de patients renonçant à acheter des médicaments en déclarant : « Nous n’avons reçu aucun signalement de personnes refusant d’acheter leurs médicaments. Les assureurs n’en ont pas non plus fait état. Malheureusement, ce ne sont que des arguments médiatiques. »

Diminution des visites chez le dentiste et augmentation des caries
Dans le domaine de la santé bucco-dentaire, les difficultés financières ont également eu des conséquences évidentes.

Ali Tajernia, alors président de l’Association dentaire iranienne en 2023, a déclaré que la plupart des gens ne consultent un dentiste que lorsque la douleur devient insupportable.

Selon lui, au cours des 20 dernières années, les caries dentaires ont triplé en Iran, et les coûts élevés ont réduit les visites dans les centres de traitement.

Des rapports indiquent que chaque enfant iranien de six ans a en moyenne plus de cinq dents cariées.

De plus, les personnes âgées de 30 à 40 ans, c’est-à-dire celles qui sont socialement actives, ont perdu en moyenne 12 à 13 dents, et plus de 55 % des personnes âgées de plus de 65 ans n’ont plus de dents du tout.